Autor : Anna Rokicińska
2021-01-26 13:33
Narodowy Fundusz Zdrowia informuje jak sprawozdawać część świadczeń COVID-owych. Nowe zasady mają obowiązywać od 1 marca dla ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, a od 28 lutego dla hospitalizacji zakończonych po tej dacie.
Komunikat dotyczy sprawozdawania wybranych świadczeń COVID-owych.
Co ma się zmienić w sprawozdawaniu świadczeń COVID-owych?
NFZ stopniowo obejmuje procesem systemowego sprawozdawania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 szczegółowym komunikatem sprawozdawczym dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (SWIAD). Jak pisze Fundusz w załączniku do zarządzenia ”covidowego” zostanie wskazany format sprawozdawczości poszczególnych zakresów świadczeń. W pierwszym etapie wdrażania sprawozdawczością systemową objęte zostaną wskazane w załączniku świadczenia jednostkowe udzielane na rzecz pacjentów, tj.:
usługi ambulatoryjne udzielone od 1 marca 2021 r. oraz
hospitalizacje zakończone po 28 lutym 2021 r., a w nich świadczenia nie wykazane wcześniej w raportach excel.
Raporty statystyczne przekazywane komunikatem SWIAD, za kolejne miesiące sprawozdawcze należy przekazywać wg ogólnie przyjętych zasad i terminów.
Szczepienia przeciwko SARS-CoV-2, wykonanie testów na obecność wirusa SARS-CoV-2 oraz teleporady udzielane za pośrednictwem platformy CeZ będą rozliczane na podstawie sprawozdawczości przekazywanej przez świadczeniodawców do systemów CeZ.
Ryczałty za gotowość/dostępność rozliczane będą w dalszym ciągu na podstawie raportów excel zgodnie z dotychczasowymi wytycznymi. W załączniku do zarządzenia „covidowego” określony zostanie format sprawozdawczy i rozliczeniowy poszczególnych zakresów świadczeń oraz pakiety usług jednostkowych.
Jakie są wytyczne NFZ w sprawie sprawozdawania tych świadczeń?
1. Dla celów systemowej obsługi świadczeń sprawozdawanych i rozliczanych komunikatem SWIAD niezbędne jest utworzenie technicznego typu umowy (z rodzaju świadczeń 193) oraz nowych kodów zakresów świadczeń.
2. Dla poszczególnych zakresów świadczeń zostaną określone świadczenia jednostkowe, które znajdą się w elektronicznych pakietach.
3. Fundusz prosi o wskazanie i przekazanie do oddziałów wojewódzkich wszystkich miejsc, w których przedmiotowe świadczenia są realizowane. Wykonane świadczenia powinny być sprawozdawane w wymienionych komórkach.
4. O schemacie sprawozdawczym decyduje diagnozowany/leczony problem zdrowotny oraz związek przyczynowo-skutkowy z chorobą COVID-19.
a) W przypadku hospitalizacji związanych z diagnozowaniem i leczeniem COVID – 19 w całym okresie jej trwania rozliczenie świadczeń powinno nastąpić w ramach realizacji świadczeń w rodzaju 19 zgodnie z warunkami określonymi dla poszczególnych zakresów.
W szpitalach III i IV poziomu zabezpieczenia w hospitalizacjach pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 związanych z równoczesnym leczeniem specjalistycznym innego problemu medycznego, należy wykazać wszystkie wykonane świadczenia jednostkowe wg produktów i na zasadach określonych w katalogach do obowiązujących zarządzeń dziedzinowych4). Koszt każdego wyliczony będzie wg ceny za punkt obowiązującej dla produktu 99.03.0005 Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2.
b) W przypadku hospitalizacji, w których można wyodrębnić niepokrywające się okresy realizacji świadczeń na rzecz diagnozowania/leczenia COVID-19 (19) i innego problemu medycznego (03), do rozliczenia można wykazać produkty z obu rodzajów świadczeń. Okresy rozliczenia nie powinny się na siebie nakładać. Okresy hospitalizacji nie związane z diagnozowaniem/ leczeniem COVID-19 powinny być wykazywane w ramach umowy 03. W wyliczaniu taryfy JGP nie należy uwzględniać dni leczenia pacjenta wykazanych wg produktów wskazanych w zarządzeniu „covidowym”. Gruper JGP_SZP zostanie dostosowany w tym zakresie.
5. W szpitalach III i IV poziomu zabezpieczenia w hospitalizacjach pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 związanych z równoczesnym leczeniem specjalistycznym innego problemu medycznego możliwe jest również wystąpienie o wyrażenie przez dyrektora oddziału Funduszu decyzji na indywidualny sposób rozliczenia, wg warunków określonych dla produktu 5.52.01.0001363 - Rozliczenie za zgodą płatnika. Do decyzji świadczeniodawcy należy w ramach, którego rodzaju świadczeń złoży wniosek i rozliczy całą hospitalizację ze względu na większe zużycie zasobów. Koszty poniesione z tyt. realizacji świadczeń w rodzaju innym niż wskazuje się w składanym wniosku powinny być wykazane w pozostałych kosztach hospitalizacji.
6. Produkty rozliczane osobodniami oraz dosumowywane do bazowego z innych katalogów czy typów umów (np. z 1c/1n/1w i inne…) powinny być wykazywane w faktycznych dniach realizacji, z umowy realizowanej w danym okresie leczenia.
W celu ułatwienia sprawozdawczości świadczeń w niektórych zakresach, wskazanych we wspomnianym powyżej załączniku, raport należy przekazywać uproszczonym komunikatem sprawozdawczym SWIAD, w obszarze wykonanych badań komunikatem sprawozdawczym WYKBAD. Opis tej części komunikatu xml zostanie docelowo dostosowany w zarządzeniu dot. JPS. Za kod badania należy przyjąć kod produktu rozliczeniowego wskazany w ww. załączniku. Do czasu dostosowania komunikatu w części dot. wskazania grupy schorzeń (nfz:diag-schorz) prosimy o sprawozdawanie grupy „P” (P - Badanie wykonane w związku z diagnozowaniem innego schorzenia niż oznaczone wg ICD10 w tabeli nr 12 załącznika nr 3 do rozporządzenia MZ). Fundusz planuje docelowo rezygnację z konieczności sprawozdawania tego elementu dla świadczeń w rodzaju 19, co wymaga jednak zmian w strukturze xml.
Źródło: NFZ
Polecamy także:
Medycy mogą zaszczepić się w dowolnym terminie w każdym punkcie
Ustawa o szczepieniu przez farmaceutów i diagnostów opublikowana
Czy zamówimy szczepionki poza mechanizmem Unii Europejskiej?