Nowe wskaźniki korygujące stawki, jakie wypłacane są za leczenie pacjentów, zostaną zawarte w Zarządzeniu Prezesa NFZ, którego projekt zostanie opublikowany w najbliższym czasie. Nie jest to mechanizm całkiem nowy, bo i teraz Fundusz może dla części świadczeń lub typów placówek dawać nieco inne stawki. Mechanizm ten bywa stosowany stale lub okazjonalnie - np. przy dosypywaniu pieniędzy szpitalom powiatowym - jak było w przeszłości.

Obecnie w zarządzeniach Prezesa NFZ jest ponad 100 współczynników korygujących o różnym charakterze:

▪ kosztowym (wprowadzone przez NFZ): obustronne zabiegi, obrażenia mnogie, współczynnik za wiek (dzieci);

▪ kosztowo-jakościowym (wprowadzonym w wyniku Rekomendacji Prezesa AOTMiT): szpitale powiatowe, dla szpitali klinicznych/onkologicznych realizujących określone zabiegi;

▪ jakościowym (wprowadzone przez NFZ): m.in. koncentracja zabiegów - onkologia, liczba wykonywanych endoprotezoplastyk, KOS- ZAWAŁ.

Z kolei zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia ws. wskaźników jakości opieki zdrowotnej jest ich 70:

▪ 44 wskaźniki z obszaru klinicznego;

▪ 6 wskaźników z obszaru konsumenckiego - np. ankiety wypełniane przez pacjentów w IKP, które są tylko dla promila procedur, a gdyby ich poziom wynosił przynajmniej 15 proc., to byłyby brane pod uwagę przy wyliczaniu pieniędzy przekazywanych placówkom;

▪ 20 wskaźników z obszaru zarządczego.

- Niestety nie jesteśmy w stanie obliczyć wskaźników z obszaru konsumenckiego - wyjaśnia Beata Koń, zastępczyni dyrektora Departamentu Analiz, Monitorowania Jakości i Optymalizacji Świadczeń w centrali Narodowego Funduszu Zdrowia. Chodzi właśnie o za mały, niższy niż 15 proc., wskaźnik wypełnienia ankiet. NFZ liczy na to, że pacjenci zyskają więcej informacji o ankietach i szerzej zaczną je wypełniać, choć patrząc na to, na ile zgłaszają np. działania niepożądane leków, może być z tym trudno. - Pytań nie jest dużo. Na razie one są w obszarze leczenia szpitalnego. Do pozostałych zakresów ankieta przygotowana jest przez CEZ - wyjaśniała wicedyrektor.

- Prezes powołał zespół, który pochylał się nad każdym wskaźnikiem i zastanawiał się, czy wprowadzamy go do modyfikacji płatności, czy może do monitoringu. Z 64 wskaźników z obszaru zarządczego i klinicznego rekomendujemy na chwilę obecną, aby do monitoringu było 29 wskaźników. Takich, które premiują świadczeniodawców - 5, obniżenie płatności - 17 wskaźników, modyfikacja płatności łącząca premię i regres - 8 wskaźników - mówi Beata Koń. - Mamy nadzieję, że wprowadzenie bodźców finansowych spowoduje reakcję świadczeniodawców w pożądanych przez nas kierunkach. Przez to wzrośnie jakość dla pacjenta i bezpieczeństwo, np. poprzez koncentrację pewnych zabiegów - mówiła wicedyrektor.

Przykłady, za co NFZ chciałby dawać premie

Rozliczając świadczenia dla pacjentów, Narodowy Fundusz Zdrowia chciałby dawać więcej pieniędzy za wykonaną pracę placówkom, które spełnią dodatkowe warunki. Oto przykłady:

Wykorzystanie leczenia trombolitycznego w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu

▪ 10 proc. więcej dla podmiotów o wartości wskaźnika powyżej 20 proc.

Częstość rehabilitacji po zabiegach endoprotezoplastyki stawu biodrowego

▪ 5 proc. więcej dla podmiotów o wartości wskaźnika 28-43 proc.;

▪ 10 proc. więcej dla podmiotów o wartości wskaźnika 43 proc.

Wykonywanie rewizyjnych endoprotezoplastyk stawu kolanowego i biodrowego

▪ 20 proc. więcej dla podmiotów o wartości wskaźnika powyżej 40.

Za co Fundusz obniżałby płatność - przykłady degresu

Częstość występowania pęknięcia torebki tylnej po usunięciu zaćmy

▪ 5 proc. mniej dla podmiotów o wartości wskaźnika powyżej 2 proc.

Odsetek porad domowych lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ogólnej liczbie porad lekarza POZ

▪ 5 proc. niższa stawka kapitacyjna w grupach wiekowych 0-2 i 65+ dla podmiotów o wartości wskaźnika poniżej 1,5 proc.

Wykorzystanie technik małoinwazyjnych w zabiegach usunięcia pęcherzyka żółciowego

▪ 10 proc. mniej dla podmiotów o wartości wskaźnika poniżej 96 proc.

Premia lub degres dla tego samego świadczenia

Wykonywanie pierwotnych endoprotezoplastyk stawu kolanowego

▪ 20 proc. mniej dla podmiotów o wartości wskaźnika poniżej 60;

▪ 20 proc. więcej dla podmiotów o wartości wskaźnika powyżej 180.

Liczba zabiegów witrektomii lub fakowitrektomii

▪ 20 proc. mniej dla podmiotów o wartości wskaźnika poniżej 300;

▪ 10 proc. mniej dla podmiotów o wartości wskaźnika większej 300 i mniejszej lub równej niż 500;

▪ 10 proc. więcej dla podmiotów o wartości wskaźnika większej niż 800.

Monitorowanie

• Śmiertelność w trakcie hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc

• Średni czas hospitalizacji

• Liczba pacjentów, u których wystąpiła sepsa, na 1000 pacjentów hospitalizowanych planowo w celu wykonania zabiegu

• Wskaźnik nacięć krocza

• Odsetek porad związanych z wystawieniem recepty w ogólnej liczbie porad w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.

Polecamy także:

1,8 mld zł za nadwykonania i 600 mln na programy lekowe

Cios w lekarzy “walizkowych”. NFZ zmienia reguły m.in. dla chirurgów

Samorządy medyczne z czterema postulatami do resortu zdrowia