Autor : Anna Rokicińska
2021-04-16 12:01
Narodowy Fundusz Zdrowia zmienia taryfy i wprowadza nowe świadczenia w onkologicznej opiece kompleksowej. Zarządzenie dziś opublikowano. Czego dotyczą zmiany i jak wyglądają?
NFZ opublikował zarządzenie prezesa w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych Zmiany wprowadzono m.in. „w związku z opublikowanym obwieszczeniem Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 17 lutego 2021 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z obszaru leczenia chorób nowotworowych zaimplementowano przedmiotowe taryfy, dodatkowo tworząc w załączniku nr 1on do zarządzenia nowe produkty rozliczeniowe dedykowane poszczególnym świadczeniom” - czytamy w uzasadnieniu. O proponowanych przez AOTMiT zmianach w taryfikacji pisaliśmy już wcześniej.
Co jeszcze ma się zmienić w taryfikacji onkologii?
„W opinii ekspertów klinicznych część hospitalizacji w warunkach stacjonarnych wynika z konieczności zastosowania leczenia lub dodatkowej obserwacji pacjenta. Obserwacja taka może odbywać się w warunkach hospitalizacji jednodniowej” - napisano w uzasadnieniu. W związku z powyższym, utworzono następujące produkty rozliczeniowe:
5.52.01.0001555 Hospitalizacja jednodniowa do brachyterapii – 199 pkt.
5.52.01.0001556 Hospitalizacja jednodniowa do teleradioterapii - 176 pkt.
Produkt jednodniowy może być wykorzystywany również w sytuacji, w której obecność pacjenta jest niezbędna w procesie planowania.
Nowy produkt to także:
5.52.01.0001554 Hospitalizacja do brachyterapii 339 pkt. Wykreślono produkt -
5.52.01.0001470 Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej. „W przypadkach, kiedy pobyt pacjenta w oddziale nie jest konieczny, jednak wymagana jest codzienna terapia, świadczeniodawca powinien zapewnić choremu zakwaterowanie, np. w hostelu. Decyzję o sposobie leczenia podejmuje kierujący 2 na terapię lekarz onkolog. Stąd, kolejną wprowadzoną zmianą jest umożliwienie zakwaterowania pacjenta w hostelu również w przypadku brachyterapii, co wynika z braku istotnych różnic w średniej odległości od ośrodka prowadzącego leczenie pomiędzy produktami z zakresu teleradioterapii i brachyterapii. Stosowne zmiany w tym obszarze, wynikające z przedmiotowych taryf wprowadzono także w załączniku nr 1on do zarządzenia.” - czytamy w uzasadnieniu.
Duże zabiegi w obrębie piersi
Do rozliczania tych świadczeń w ramach grupy J03O duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r. ż. w rozpoznaniach nowotworów złośliwych uprawnieni są świadczeniodawcy:
spełniający kryterium kompleksowości udzielanych świadczeń onkologicznych, realizujący w danym okresie rozliczeniowym świadczenia w zakresie diagnostycznych pakietów onkologicznych, chirurgicznego leczenia onkologicznego, radioterapii onkologicznej oraz chemioterapii, lub
spełniający warunek minimalnej liczby zrealizowanych w roku 2019 lub 2020 świadczeń zabiegowych dla grupy J03F, określonych w załączniku nr 19 do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne.
„Powyższe zmiany, skorelowane ze zmianami w finansowaniu radioterapii i świadczeń pobytowych harmonizują i urealniają finansowanie onkologii w Polsce. Wprowadzone zmiany korygujące wartość świadczeń mają wyrównać dysproporcję pomiędzy poziomem finansowania chirurgicznego leczenia nowotworów i pozostałych świadczeń występujących we wskazanych w ww. raporcie obszarach w ośrodkach prowadzących kompleksowe leczenie onkologiczne lub ośrodkach specjalizujących się w leczeniu chirurgicznym nowotworów piersi, do czasu przeprowadzenia analiz celowanych i rekonstrukcji JGP. Poza tym wyższy poziom finansowania jednostek gwarantujących kompleksowe leczenie onkologiczne powinien wpłynąć pozytywnie na ich sytuację finansową, a w konsekwencji przełożyć się także na lepszą jakość usług świadczonych pacjentom w terapii najbardziej kosztochłonnych nowotworów złośliwych” - piszą legislatorzy.
Zmiany w taryfikacji radioterapii
W związku z opublikowanym obwieszczeniem prezesa AOTMiT z dnia z dnia 12 marca 2021 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z obszaru radioterapii chorób nowotworowych zaimplementowano przedmiotowe taryfy.
Przemodelowano produkty
5.07.01.0000042 Brachyterapia z planowaniem 3D, w którym zawierały się znacząco zróżnicowane kosztowo procedury medyczne. W oparciu o wykonaną procedurę i przeprowadzoną liczbę zabiegów, po uwzględnieniu opinii ekspertów, w ramach ww. produktu rozliczeniowego wyodrębniono 8 nowych produktów rozliczeniowych, z których 5 jest realizowanych w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi:
5.07.01.0000061 Brachyterapia 3D "real time" – 15316 pkt.
5.07.01.0000063 Brachyterapia śródtkankowa w oparciu o planowanie 3D - aplikacje jednorazowe z podaniem wielu frakcji - 13001 pkt.
5.07.01.0000064 Brachyterapia śródtkankowa w oparciu o planowanie 3d (boost) - 7739 pkt.
5.07.01.0000065 Brachyterapia powierzchniowa oparta na planowaniu 3D - 9511 pkt.
5.07.01.0000067 Brachyterapia śródoperacyjna - 9557 pkt.
Wprowadzono także nowy produkt rozliczeniowy dedykowany planowaniu w radioterapii adaptacyjnej
5.07.01.0000071 powtórne planowanie, możliwy do sprawozdawania w sytuacji stwierdzenia zmian topograficznych guza lub gdy ze względu na ubytek masy ciała zachodzi konieczność przygotowania więcej niż jednego planu leczenia.
Zmianie uległo brzmienie dotychczasowego produktu: 5.07.01.0000013 Teleradioterapia 3D - niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT) - BCU lub całego ciała (TBI) lub połowy ciała (HBI) lub skóry całego ciała (TSI) na Teleradioterapia 3D – niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT).
Dokonano także podziału produktu rozliczeniowego 5.07.01.0000021 Teleradioterapia paliatywna na:
5.07.01.0000059 Teleradioterapię paliatywną z zastosowaniem jednej frakcji – 2812 pkt. i
5.07.01.0000060 Teleradioterapię paliatywną frakcjonowaną – 3551 pkt.
Co z patomorfologią?
W związku z wejściem w życie rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 16 grudnia 2020 r. w sprawie programu pilotażowego dotyczącego kompleksowych badań patomorfologicznych JGPato w zarządzeniu dodano przepis dotyczący rozliczania świadczeń udzielanych na podstawie przedmiotowego rozporządzenia.
Za udział w programie pilotażowym ustalono współczynnik korygujący w wysokości 1,02 dla świadczeń opieki zdrowotnej, w ramach których wykonano badanie patomorfologiczne, udzielanych na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, w okresie realizacji programu pilotażowego, pod warunkiem sprawozdania jednej z grup wskazanych w załączniku nr 3 do rozporządzenia JGPato przez świadczeniodawców uwzględnionych w załączniku nr 4 do rozporządzenia JGPato. W katalogu uwzględniono produkt rozliczeniowy
5.52.01.0000035 Implantacja portu naczyniowego z hospitalizacją, tożsamy z produktem z katalogu 1b do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne, w celu umożliwiania rozliczenia w ramach kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi hospitalizacji związanej z przeprowadzeniem ww. Zabiegu – 2974 pkt.
„Pozostałe zmiany wprowadzone w niniejszym zarządzeniu mają charakter porządkowy Skutek finansowy dla wprowadzonych zmian w zakresie świadczeń onkologicznych, w tym obejmujący świadczenia określone w niniejszym zarządzeniu, został wskazany w zarządzeniu Prezesa Funduszu dotyczącym świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne i wynosi 340 454 370 zł - napisano w uzasadnieniu.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 kwietnia 2021 r. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.
Całość zarządzenia tutaj: Zarządzenie Nr 27/2021/DSOZ
Polecamy także:
Szczepienia: do 17 maja codziennie rejestrowany kolejny rocznik
MZ: najczęściej zakażają się ludzie młodzi, w sile wieku
Nowy model kompleksowej opieki dla pacjentów z rakiem jelita grubego
Codzienny raport o COVID-19: 17 847 nowych zakażeń i 595 zgonów