Autor : Aleksandra Kurowska
2021-10-11 20:09
Ile będzie trwała rehabilitacja dla pacjentów szykowanych do operacji bariatrycznej? Jakie inne świadczenia będzie musiała jeszcze zapewnić placówka medyczna? NFZ daje tydzień na konsultacje projektu regulacji.
Centrala NFZ skierowała dzisiaj do konsultacji projekt zarządzenia w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR.
Opinie i uwagi można zgłaszać do 18 października 2021 r. A sam dokument przeczytać tutaj: Projekt zarządzenia - program pilotażowy - KOS-BAR
To realizacja przepisów przygotowanych przez MZ, które zaczęły obowiązywać 4 września, ale nie było do nich rozwiązań wykonawczych na poziomie funduszu. Chodzi o rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 12 sierpnia 2021 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcami leczonymi z powodu otyłości olbrzymiej KOS-BAR.
Jak informowało MZ, program pilotażowy zostanie sfinansowany w ramach planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia. Pieniądze będą pochodziły z podatku cukrowego. Koszt programu pilotażowego ma wynieść około 70,8 mln zł.
Pilotaż ma trwać 2 lata i ma objąć około 2 900 pacjentów.
To ile placówki dostaną za organizację dla chorego kompleksowej opieki - czyli wycena została opracowana przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.
Projekt NFZ - co zawiera?
Opisano w nim jaki dokładnie ma być przedmiot postępowania w sprawie zawarcia i realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz szczegółowe warunki umów w sprawie kompleksowej opieka bariatrycznej KOS-BAR. Są w samym zarządzeniu i załącznikach.
Każda procedura ma wycenę i tak np. sam zabieg to ponad 11,7 tys. pkt. (gdzie 1 pkt to 1 zł). A za rehabilitację będzie można "zgarnąć" blisko 12,6 tys. zł za cały moduł obejmujący m.in. wizytę u fizjoterapeuty oraz rehabilitację przed i po operacji.
Katalog świadczeń dedykowanych do rozliczania dla placówek realizujących KOS-BAR obejmuje:
1) diagnostykę, postępowanie przedoperacyjne,
2) leczenie zabiegowe;
3) rehabilitację leczniczą (przed-i pooperacyjną)
4) bariatryczną opiekę specjalistyczną monitorowanie,
2. Rehabilitacja lecznicza (przed-i pooperacyjną) realizowana jest warunkach: ambulatoryjnych, stacjonarnych, oddziału/ośrodka dziennego
Przy tym:
Proces terapeutyczny jest realizowany zgodnie z indywidualnymi potrzebami klinicznymi świadczeniobiorców.
Rodzaj rehabilitacji uzależniony jest od wskazań oraz stanu klinicznego pacjenta.
Będzie możliwość kilkukrotnego rozliczenia wybranego pakietu rehabilitacji, również na etapie przygotowania pacjenta do operacji. Wybór pakietu rehabilitacji podyktowany jest stanem klinicznym pacjenta.
Każdy pakiet rehabilitacji trwa 20 dni. Składa się z wizyty fizjoterapeutycznej oraz indywidualnej pracy z pacjentem (np. ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody reedukacji nerwowo-mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - nie mniej niż 30 min.
Jak przy okazji przypomina Narodowy Fundusz Zdrowia, który sfinansuje operacje i opiekę dla osób spełniających warunki objęcia programem KOS-BAR, otyłość jest istotnym wyzwaniem dla zdrowia publicznego. Nadwaga i otyłość zwiększają ryzyko zachorowalności m.in. na cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia lipidowe, chorobę niedokrwienną serca, obturacyjny bezdech senny, chorobę zwyrodnieniową stawów czy depresję. Na dodatek osoby otyłe są bardziej narażone na niektóre nowotwory i mają wyższe ryzyko że umrą wcześniej niż ich rówieśnicy, bez tego obciążenia.
Kluczowe terminy z rozporządzenia MZ
1) pierwszy etap organizacji programu pilotażowego zakończony podpisaniem przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia umów z placówkami zdrowotnymi, który trwa 3 miesiące od dnia wejścia w życie rozporządzenia;
2) etap realizacji, podczas którego są udzielane świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego w okresie 24 miesięcy od dnia podpisania umów, przy czym leczenie zabiegowe z zakresu chirurgii bariatrycznej jest realizowane nie później niż 12 miesięcy przed zakończeniem etapu realizacji programu pilotażowego;
3) etap ewaluacji - 3 miesiące od dnia zakończenia etapu realizacji.
Od kogo trzeba dostać skierowanie na operację bariatryczną?
Program pilotażowy skierowany jest do osób dorosłych, czyli trzeba mieć minimum 18 lat.
Kwalifikacja do objęcia programem i operacji będzie na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego z rozpoznaniem ICD-10: E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii, kwalifikujących się do leczenia chirurgicznego na podstawie kryteriów klinicznych określonych.
Jakie poza wiekiem trzeba spełnić kryteria by mieć operacje bariatryczną "na NFZ"? Jakie BMI trzeba mieć?
Klinicznymi kryteriami kwalifikacji pacjentów do objęcia programem pilotażowym są:
1) BMI ≥ 40 kg/m² u świadczeniobiorców w wieku od 18. roku życia z rozpoznaniem ICD-10: E66.0 Otyłość spowodowana nadmierną podażą energii;
2) BMI 35–40 kg/m² u świadczeniobiorców, u których chirurgicznie indukowana redukcja masy ciała może przynieść potencjalną poprawę w zakresie chorób wywołanych otyłością.
Kto zostanie wykluczony? Czy mając niektóre choroby można leczyć się bariatrycznie? Czy planowana ciąża lub karmienie piersią są przeciwskazaniem do operacji?
Programem pilotażowym nie mogą być objęci pacjenci, którzy choć spełniają kryteria w zakresie BMI, to mają następujące przeciwskazania:
1) choroby nieuleczalne prowadzące do wyniszczenia;
2) choroby stanowiące zagrożenie dla życia;
3) choroby endokrynologiczne stanowiące podłoże dla otyłości;
4) ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi;
5) czynne uzależnienie od alkoholu lub narkotyków;
6) choroby psychiczne niepoddające się kontroli mimo leczenia i farmakoterapii;
7) upośledzenie umysłowe ciężkiego stopnia;
8) brak możliwości udziału w stałej długoterminowej kontroli po leczeniu operacyjnym;
9) okres 12 miesięcy poprzedzający planowaną ciążę oraz okres ciąży i karmienia piersią;
10) brak pełnego przekonania co do słuszności wyboru leczenia operacyjnego;
11) stan uniemożliwiający samodzielne życie, w sytuacji gdy rodzina lub jednostka organizacyjna opieki społecznej nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego długoterminowego nadzoru.
Opieka koordynowana oznacza, że pacjent, który spełni wszystkie kryteria, nie tylko będzie mieć operację np. pomniejszenia żołądka, ale też opiekę przed i po. I to długotrwałą, obejmującą pomoc ze strony różnych specjalistów, w tym m.in. dietetyka.
Sama opieka przedoperacyjna ma trwać od 3 do 6 miesięcy i w tym czasie zespół specjalistów m.in. chirurgii ogólnej, chorób wewnętrznych lub diabetologii, anestezjologii, rehabilitacji medycznej oraz fizjoterapeuta, psycholog, dietetyk, pielęgniarka - mają przygotować chorego do zabiegu.
Jakie operacje "odchudzające" finansuje NFZ w ramach pilotażu?
43.71 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Roux-en gastric bypass,
– 43.72 Częściowe wycięcie żołądka z zespoleniem z jelitem czczym metodą Mini gastric bypass,
– 43.82 Rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy),
– 44.95 Laparoskopowa operacja ograniczająca objętość żołądka,
– 44.96 Operacja powtórna zabiegu ograniczającego objętość żołądka, laparoskopowa,
Co po operacji? Ile trwa opieka?
Pacjenci będą mieć też zapewnioną wizytę kontrolną po zabiegu bariatrycznym (7 do 14 dni od dnia wypisu ze szpitala).
A przez kolejny rok objęci będą bariatryczną opieką specjalistyczną (monitorowanie efektów operacji).
Redaktor naczelna, od ponad 20 lat pracuje w mediach. Była redaktor naczelna Polityki Zdrowotnej, redaktor m.in. w Rzeczpospolitej, Dzienniku Gazecie Prawnej. Laureatka branżowych nagród dla dziennikarzy i mediów medycznych oraz Polskiej Izby Ubezpieczeń. Kontakt: aleksandra.kurowska@cowzdrowiu.pl