NFZ zmienia przepisy dotyczące płacenia podstawowej opiece zdrowotnej za opiekę nad pacjentami.

Zachęta do profilaktyki raka piersi

Rozporządzenie wprowadza od 1 stycznia 2024 r. kwartalne współczynniki korygujące związanych z poziomem zgłaszalności do programu profilaktyki raka piersi.

Wskaźnik zgłaszalności do programu liczony będzie jako stosunek liczby pacjentów, którym wykonano świadczenie w ramach etapu podstawowego programu profilaktyki raka piersi na koniec danego kwartału, do populacji świadczeniobiorców kwalifikujących się do realizacji tego programu będących na listach świadczeniodawcy realizującego świadczenia lekarza poz według stanu na pierwszy dzień pierwszego kwartału, udostępnioną świadczeniodawcy przez Fundusz w SIMP.

Wskaźnik zgłaszalności do programu jest naliczany w ciągu roku narastająco. Pierwsze rozliczenie następuje w drugim miesiącu po upływie kwartału, w którym wskaźnik zgłaszalności do programu jest na poziomie co najmniej 35 proc. Wartość pierwszego współczynnika stanowi iloczyn liczby świadczeniobiorców, którym wykonano w ocenianym okresie świadczenie oraz kwoty wskazanej w poniższej tabeli odpowiadającej wartości współczynników korygujących dla wskaźnika objęcia populacji.

Wartość współczynników korygujących za osobę, u której wykonano świadczenie w ramach programu profilaktyki raka piersi – etap podstawowy

• zgłaszalność 35% -40% 12,00 zł

• zgłaszalność powyżej 40% - 45% 14,00 zł

• powyżej 45% - 50% 16,00 zł

• powyżej 50% - 55% 18,00 zł

• powyżej 55% - 60% 20,00 zł

• powyżej 60% 22,00 zł

Bonus za kierowanie do programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS"

Przedłużone zostaje do 30 czerwca 2024 r. finansowania współczynnikiem korygującym poziomu zgłaszalności do programu "Profilaktyka 40 PLUS".

To wynika akurat z przedłużenia realizacji programu rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego "Profilaktyka 40 PLUS".

Inne zmiany

Planowane jest też przedłużenie do 31 grudnia 2024 r. finansowania realizacji zadań, o których mowa w § 40 ust. 2 pkt 2 zarządzenia, na podstawie art. 14 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej zgodnie z przyjętymi przez NFZ założeniami określonymi w zarządzeniu,

Od 1 stycznia 2023 r. do 31 grudnia 2024 r. za realizację zadań, o których mowa w § 39 ust. 2 pkt 2, ustala się następujące zasady rozliczania:
1) u świadczeniodawcy, u którego zadeklarowana populacja w grupie wiekowej powyżej 18 roku życia nie przekracza 5000 osób - dla świadczeniodawcy ryczałt miesięczny w wysokości 6921,85 zł miesięcznie;
2) u świadczeniodawcy, u którego zadeklarowana populacja w grupie wiekowej powyżej 18 roku życia przekracza 5000 osób - ryczałt miesięczny, o którym mowa w pkt 1, oraz dodatkowo za każdą osobę powyżej 5000 osób z grupy wiekowej powyżej 18 roku życia wartość stawki w wysokości, o której mowa w poz. 6.1 załącznika nr 1 do zarządzenia, korygowana jest współczynnikiem - 1,25.

Od kiedy zmiany i jakie koszty?

Skutek finansowy dla wprowadzanych niniejszym zarządzeniem zmian szacuje się na około 234 mln zł.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 stycznia 2024 r.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Podstawa prawna

Zarządzenie prezesa NFZ zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna - Zarządzenie Prezesa NFZ nr 172/2023/DSOZ