Autor : Aleksandra Kurowska
2020-07-14 13:23
200 zł na dobę - tyle NFZ może wydać na rehabilitację pulmonologiczną pacjentów, którzy przebyli COVID-19. W którym szpitalu ma być pilotaż nowych rozwiązań?
Łącznie od początku epidemii w Polsce stwierdzono 38 457 przypadków zakażenia Sars-Cov-2, z czego 1 588 osób zmarło. W szpitalach w związku z COVID-19 przebywa obecnie 1581 osób z czego 74 jest podpiętych do respiratorów. Część z nich będzie wymagać dalszej opieki, by wrócić do zdrowia. Dlatego do podpisu ministra trafił projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie programu pilotażowego w zakresie rehabilitacji leczniczej dla świadczeniobiorców po przebytej chorobie COVID-19
Chodzi o opracowanie modelu opieki rehabilitacyjnej nad pacjentami po COVID-19 i sprawdzenie jego efektywności.
Na początek pilotaż
Program pilotażowy będzie realizowany przez Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital Specjalistyczny Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w Głuchołazach. Są tam dwa oddziały zajmujące się rehabilitacją pulmologiczną.
W projekcie rozporządzenia są określone poszczególne modele fizjoterapii oddechowej nad chorymi oraz świadczenia opieki zdrowotnej dedykowane tej grupie chorych.
Następny etap
Opieka nad chorymi z COVID-19 teraz koncentruje się na leczeniu ostrej fazy choroby, czyli przede wszystkim ratowaniu życia. Nie dyskutowano natomiast o tym, co z pacjentami, którzy ciężko przechodzili zakażenie i trzeba zadbać o ich powrót do zdrowia. Nie było procedur w zakresie rehabilitacji leczniczej, a pilotaż ma pomóc wypracować zestaw rekomendowanych procedur fizjoterapeutycznych u chorych leczonych szpitalnie na oddziałach intensywnej terapii. Poza tym dzięki pilotażowi oceniona może być skuteczność podjęcia takich działań.
Na razie brak wytycznych
Epidemia trwa od kilku miesięcy, więc jak podkreśla MZ: "Brak jest jednak w dotychczasowym piśmiennictwie jakichkolwiek wytycznych dotyczących postępowania rehabilitacyjnego związanego z utrzymaniem ciągłości i powszechności terapii u chorych po zakażeniu wirusem SARS-COV-2 po zakończeniu ostrej fazy choroby i wypisaniu ze szpitala".
Fizjoterapia nastawiona będzie na remisję choroby, poprawę wydolności wysiłkowej i krążeniowej, sprawności oddechowej, siły mięśniowej, i ogólnej sprawności fizycznej oraz wsparcie zdrowia psychicznego, a także ocenę jego efektywności organizacyjnej i klinicznej.
Propozycje
MODELE FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ ORAZ KRYTERIA KWALIFIKACJI DO NICH
Modele fizjoterapii oddechowej | Zakres świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w każdym z modeli fizjoterapii oddechowej | Obciążenie |
Model A, B, C | Trening wydolnościowy (na ergometrze rowerowym lub bieżni ruchomej lub trening marszowy), ćwiczenia oddechowe (ćwiczenia rozluźniające, ćwiczenia wydłużonego wydechu, ćwiczenia oddychania przeponowego, ćwiczenia zwiększające ruch oddechowy dolnożebrowy), trening stacyjny, ćwiczenia ogólnousprawniające, techniki usuwania wydzieliny z drzewa oskrzelowego (pozycje drenażowe, efektywny kaszel, czynna wibracja oskrzeli, oklepywanie klatki piersiowej), inhalacje, relaksacja. | Model A - 80% submaksymalnego tętna
Model B - 70% submaksymalnego tętna
Model C - 60% submaksymalnego tętna |
Model D, E | Ćwiczenia oddechowe (ćwiczenia rozluźniające, ćwiczenia wydłużonego wydechu, ćwiczenia oddychania przeponowego, ćwiczenia zwiększające ruch oddechowy dolnożebrowy), trening stacyjny, ćwiczenia ogólnousprawniające, techniki usuwania wydzieliny z drzewa oskrzelowego (pozycje drenażowe, efektywny kaszel, czynna wibracja oskrzeli, oklepywanie klatki piersiowej), inhalacje, relaksacja. | Model D - wzrost tętna do 30% w stosunku do tętna spoczynkowego
Model E – ćwiczenia w pozycji siedzącej na krześle, wzrost tętna do 20% w stosunku do tętna spoczynkowego |
Wymagania - Rehabilitacja lecznicza świadczeniobiorców po przebytej chorobie COVID-19
Warunki realizacji świadczeń opieki zdrowotnej, w tym dotyczące personelu medycznego i wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną |
1. Wymagania dotyczące personelu medycznego: 2) fizjoterapeuta (w tym co najmniej 2 specjalistów fizjoterapii) udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w wymiarze co najmniej 8 etatów; 3) psycholog lub psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej – równoważnik co najmniej 1/2 etatu przeliczeniowego; 4) zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej – następuje z uwzględnieniem minimalnej liczby pielęgniarek lub położnych, ustalonej na podstawie przepisów wydanych na podstawie art. 50 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2020 r. poz. 295 i 567). 2. Wyposażenie: 1) oddział stacjonarny rehabilitacji pulmonologicznej nie mniejszy niż 50 łóżek (pokoje pacjentów nie większe niż 2-osobowe); a) system do treningów monitorowanych, 3) sala kinezyterapii wyposażona w: a) stół rehabilitacyjny, b) drabinki rehabilitacyjne lub inne spełniające takie same funkcje, c) maty lub materace do kinezyterapii; d) zabiegi światłolecznictwa i elektrolecznictwa udzielane w osobnych pomieszczeniach (boksach), posiadających ściany o wysokości co najmniej 2,0 m, umożliwiających stosowanie wspólnej wentylacji mechanicznej; 5) pracownia badań czynnościowych w lokalizacji; 6) gabinet terapii indywidualnej w lokalizacji; 7) sala do treningów interwałowych (cykloergometr, nie mniej niż 1 na 10 świadczeniobiorców); 8) inhalatorium, w którym będą wykonywane inhalacje z wykorzystaniem leków rozszerzających oskrzela, rozrzedzających wydzielinę i wykrztuśnych. 3. Wymagany zakres wykonywanych zabiegów: |