Autor : Anna Rokicińska
2021-12-12 10:56
Narodowy Fundusz Zdrowia wprowadził zmiany w rozliczaniu świadczeń z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień. Dotyczą one ośrodków środowiskowej opieki psychologicznej i psychoterapeutycznej dla dzieci i młodzieży – I poziom referencyjnego, ale także hospitalizacji. Co się zmienia i od kiedy?
Przypomnijmy, że Fundusz w listopadzie przedstawił do konsultacji projekt zmian zarządzenia w tej sprawie. Część uwag uwzględniono.
Co się zmienia w rozliczaniach świadczeń w psychiatrii?
Po pierwsze chodzi o miejsca liczby wizyt środowiskowych z procentowym ich wykonaniem w stosunku do wymaganej liczby świadczeń do wykonania w ramach ryczałtu miesięcznego. Dotyczy to ośrodków środowiskowej opieki psychologicznej i psychoterapeutycznej dla dzieci i młodzieży – I poziomu referencyjnego. „Powyższe ma na celu wyeliminowanie wątpliwości dotyczących obniżania wymaganej liczby świadczeń do realizacji w ramach ryczałtu miesięcznego, w przypadku udzielenia większej liczby świadczeń środowiskowych, niż jest to wymagane przepisami prawa” - uzasadnia Fundusz.
Jeżeli w ramach ryczałtu miesięcznego udział wizyt, porad domowych lub środowiskowych, jest
większy niż 15 proc. świadczeń, o których mowa w pkt 4, do rozliczenia tych świadczeń stosuje się
następujące zasady:
a) w przypadku udzielenia co najmniej 82 wizyt, porad domowych lub środowiskowych (tj. 20 proc.
świadczeń) do rozliczenia ryczałtem miesięcznym liczba świadczeń ogółem wyniesie 385,
b) w przypadku udzielenia co najmniej 103 wizyt, porad domowych lub środowiskowych (tj. 25 proc.
świadczeń) do rozliczenia ryczałtem miesięcznym liczba świadczeń ogółem wyniesie 375,
c) w przypadku udzielenia co najmniej 124 wizyt, porad domowych lub środowiskowych (tj. 30 proc.
świadczeń) do rozliczenia ryczałtem miesięcznym liczba świadczeń ogółem wyniesie 364,
d) w przypadku udzielenia co najmniej 144 wizyt, porad domowych lub środowiskowych (tj. 35 proc.
świadczeń) do rozliczenia ryczałtem miesięcznym liczba świadczeń ogółem wyniesie 353,
e) w przypadku udzielenia co najmniej 165 wizyt, porad domowych lub środowiskowych (tj. 40 proc.
świadczeń) do rozliczenia ryczałtem miesięcznym liczba świadczeń ogółem wyniesie 342,
f) w przypadku udzielenia co najmniej 185 wizyt, porad domowych lub środowiskowych (tj. 45 proc.
świadczeń) do rozliczenia ryczałtem miesięcznym liczba świadczeń ogółem wyniesie 332
Druga zmiana dotyczy zwrotu przez świadczeniodawcę do Funduszu z pieniędzy wynikających z różnicy przekazanych przez Fundusz środków w ramach ryczałtu miesięcznego, a środkami wynikającymi z liczby zrealizowanych świadczeń.
„Uchyla się możliwość obligatoryjnego rozłożenia na raty ww. należności, wprowadzając zasady wynikające z art. 28 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 320, z późn. zm.). W związku z powyższą zmianą rezygnuje się z regulacji dotyczących ewaluacji ryczałtu miesięcznego. Jednocześnie w zakresie § 18 ust. 1 pkt 5 zdanie drugie reguluje się sposób rozliczania każdego miesiąca rozliczanego okresu rozliczeniowego.
W związku z dotychczasowym sposobem realizacji świadczeń środowiskowych w zakresie ośrodka, modyfikuje się przepis §18 ust. 1 pkt 17 przez wykreślenie z treści przepisu wyjątku od niestosowania tego przepisu w stosunku do ww. świadczeń, przy czym przepisu nie stosuje się do świadczeń środowiskowych udzielonych pacjentom/rodzinie w środowisku domowym” - informuje Fundusz.
Trzecia ważna zmiana mówi o hospitalizacji pacjentów z wirusem Sars-CoV-2. Fundusz oszacował to świadczenie na 40,80 pkt. „W związku z powyższym oraz z faktem, iż przedmiotowe produkty do stosowania zostały wprowadzone od 1 lipca 2021 r., wprowadza się możliwość ich rozliczenia według nowych taryf od daty początku ich wprowadzenia” - informuje NFZ.
Co wynikło z konsultacji?
NFZ przekazuje, że w ramach konsultacji opinię wyraziło 11 podmiotów, w tym 10 z nich zgłosiło uwagi do projektu zarządzenia. „W ramach zgłoszonych uwag wnioskowano m.in. o wprowadzenie możliwości rozłożenia na raty zaległości wynikającej z realizacji świadczeń w zakresie ośrodka, zaliczenie świadczeń zrealizowanych w ośrodkach młodzieżowych do wskaźnika świadczeń środowiskowych, możliwość rozliczania produktów sprawozdawczych leczenia pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 od 1 lipca 2021 r. czy obniżenie procentu wymaganych świadczeń środowiskowych (domowych). Ponadto podniesiono aby zmniejszyć liczbę wymaganych świadczeń w ramach ryczałtu miesięcznego, uzupełnić uzasadnienie w zakresie dokonania zmiany przepisu dotyczącego rozliczania świadczeń środowiskowych (domowych), a także doprecyzować sposób zwrotu środków finansowych wynikających z różnicy przekazanych środków finansowych, a środkami finansowymi wynikającymi z liczby wykonanych świadczeń. Zgłoszone uwagi zostały uwzględnione w części dotyczącej terminu obowiązywania produktów sprawozdawczych leczenia pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 oraz uzupełnienia uzasadnienia. Doprecyzowano także sposób zwrotu przez świadczeniodawcę środków finansowych w ramach rozliczania ryczałtu miesięcznego” - czytamy w uzasadnieniu.
Zarządzenie już weszło w życie.
Całość zarządzenia tutaj: Zarządzenie Nr 198/2021/DSOZ
Polecamy także:
Studenci przeciwni likwidacji stażu. Chcą poprawy jakości nauczania
MZ: nowych 19 452 przypadki koronawirusa i 65 zgonów
Za miesiąc wejdą w życie zmiany w opiece paliatywnej
Platforma Obywatelska obiecuje 20 mld zł dodatkowo na zdrowie