Autor : Aleksandra Kurowska
2024-01-24 12:58
Wycena świadczeń opieki paliatywnej i hospicyjnej od dawna jest źle finansowana - mimo wprowadzania korekt. Dlatego placówki dla dzieci i dorosłych, prowadzone w Polsce głównie przez organizacje pozarządowe, czekały na nowe taryfy świadczeń, zwłaszcza że w międzyczasie pensje, koszty energii elektrycznej czy wyrobów medycznych znacząco wzrosły. Dokument z nowymi propozycjami wycen skierowano właśnie do konsultacji i dano zaledwie tydzień na zgłaszanie uwag.
Raport z propozycjami zmiany taryf dotyczy świadczeń gwarantowanych, czyli opłacanych przez NFZ, z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej.
Chodzi zarówno o opiekę udzielaną w warunkach stacjonarnych np. hospicjach, jak i w domowych, ambulatoryjnych oraz perinatalnej opieki paliatywnej. Działaność tę realizują głównie podmioty niepubliczne.
Przypominamy także:
Statystyczny senior: kobieta przed siedemdziesiątką, emerytka z miasta
O los pacjentów upominali się od dawna lekarze, organizacje pozarządowe, ale i posłowie. W marcu zeszłego roku były wiceminster zdrowia Waldemar Kraska obiecywał, że do końca 2023 r. zostanie przeprowadzona taryfikacja świadczeń z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej.
Wcześniej poseł Tomasz Głogowski alarmował w interpelacji do Ministerstwa Zdrowia, że wycena punktów kontraktowych w ramach świadczeń finansowanych przez NFZ od lat nie nadąża za wzrostem kosztów. Głogowski powoływał się na dane, zgodnie z którymi w ocenie ponad 61 proc. świadczeniodawców cena ustalana na etapie negocjacji z NFZ znajduje się na granicy opłacalności lub nawet poniżej.
Więcej na ten temat:
Taryfikacja: ostatnie w tym roku posiedzenie rady m.in. o hospicjach
Kwestie braku wzrostu wycen świadczeń pojawiały się też w Sejmie. Ze zaktualizowanych Map Potrzeb Zdrowotnych wynika, że w 2022 r. należałoby zapewnić 159 tys. miejsc opieki paliatywnej i hospicyjnej, z czego około 155 tys. w ramach opieki domowej. Rok temu eksperci podczas posiedzenia Parlamentarnego Zespołu ds. Medycyny Paliatywnej i Naprawy Systemu Ochrony Zdrowia podawali statystyki, według których liczba miejsc wręcz spadła. - W 2019 roku liczba pacjentów objętych świadczeniami z zakresu hospicjum domowe wyniosła prawie 60 tys. Do października 2022 zmniejszyła się do 47 tys. - mówił Maciej Sokołowski ze STOMOZ-u.
W samym raporcie AOTMiT analitycy przyznają, że zapotrzebowanie na opiekę paliatywną i hospicyjną jest coraz większe głównie z powodu starzenia się ludności Polski oraz obserwowanego i prognozowanego wzrostu liczby zachorowań i zgonów na choroby przewlekłe oraz nowotworowe. W Krajowym Planie Transformacji spodziewany wzrost zapotrzebowania na liczbę miejsc w opiece paliatywnej i hospicyjnej do 2050 r. wyniesie 38 proc. Łącznie w Polsce potrzebnych będzie ok. 202 tys. miejsc, z czego ok. 198 tys. w ramach hospicjum oraz ok. 3,4 tys. w hospicjach stacjonarnych/ oddziałach medycyny paliatywnej.
W przypadku większości produktów rozliczeniowych projekt taryfy jest wyższy aniżeli aktualna wycena od 5,7 proc. do 109,6 proc.. Jedynie w odniesieniu do świadczeń udzielanych przez psychologa w miejscu pobytu świadczeniobiorcy proponuje się utrzymanie obecnej wartości taryfy.
Oczekuje się, że wprowadzenie proponowanych zmian przyczyni się do poprawy finansowania świadczeń oraz rozwoju opieki paliatywnej i hospicyjnej, w tym w szczególności zwiększenia dostępności do przedmiotowych świadczeń.
Do raportu w sprawie ustalenia taryfy świadczeń można zgłaszać uwagi w terminie 7 dni od dnia jego opublikowania, a że publikacja była wczoraj to "deadline" wypada 30 stycznia. Uwagi będą przyjmowane za pomocą formularza, który we wskazanym terminie należy przesłać na adres: taryfa.uwagi@aotm.gov.pl.
Co ważne - w razie braku podpisu elektronicznego pod dokumentem z uwagami, poza przesłaniem drogą elektroniczną należy, wraz z wypełnionym i własnoręcznie podpisanym Oświadczeniem o powiązaniach branżowych, złożyć w siedzibie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji bądź przesłać przesyłką kurierską lub pocztową na adres siedziby Agencji.
CAŁY RAPORT DO POBRANIA TUTAJ
W ramach prowadzonych prac taryfikacyjnych uwzględniono propozycje zmian w katalogu świadczeń, które opracowane zostały przez Zespół do spraw przygotowania projektu długookresowej strategii rozwoju opieki paliatywnej i hospicyjnej. Ponadto uwzględniono prośbę o wydanie opinii w sprawie stosowania u pacjentów, w ramach hospicjum stacjonarnego lub oddziału medycyny paliatywnej, procedur:
przetaczanie krwi i preparatów krwiopochodnych,
podawanie bisfosfonianów i innych leków wpływających na gospodarkę kostną,
podawanie preparatów zawierających czynniki wzrostu,
wobec których wnioskowano o zapewnienie możliwości dosumowania do osobodnia.
Na podstawie przeprowadzonych analiz proponuje się:
likwidację produktów rozliczeniowych:
- o osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych dojelitowo,
- o osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych pozajelitowo,
utworzenie katalogu i produktów do sumowania służących rozliczaniu kosztów żywienia dojelitowego oraz pozajelitowego,
podział finansowania porad w poradni medycyny paliatywnej ze względu na personel realizujący świadczenia a także miejsce udzielania świadczeń,
wyodrębnienie do oddzielnego finansowania wizyty pierwszorazowej w poradni medycyny paliatywnej a także porady kwalifikacyjnej do hospicjum domowego, porady kwalifikacyjnej do hospicjum domowego dla dzieci oraz porady kwalifikacyjnej do oddziału medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnego,
wyodrębnienie do oddzielnego finansowania wizyty pierwszorazowej w ramach zakresu porada w poradni medycyny paliatywnej,
zmianę nazwy świadczenia w ramach zakresu perinatalna opieka paliatywna: porady i konsultacje lekarskie oraz psychologiczne wraz z koordynacją opieki na kompleksowe świadczenie zdrowotne realizowane w warunkach perinatalnej opieki paliatywnej.W związku z propozycją usunięcia produktów rozliczeniowych związanych z leczeniem żywieniowym proponuje się utworzenie katalogu produktów do sumowania, w ramach zakresu świadczeń – świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym, obejmującym:
żywienie dojelitowe,
kompletne żywienie pozajelitowe.
Jednocześnie proponuje się przyjęcie wartości produktów rozliczeniowych związanych z leczeniem żywieniowym w wysokości odpowiadającym im produktom rozliczeniowym z katalogu produktów do sumowania (1c) w ramach leczenia szpitalnego. Dodatkowo proponuje się utrzymanie dotychczasowych zasad dotyczących okresowego przebywania świadczeniobiorcy poza hospicjum stacjonarnym lub oddziałem medycyny paliatywnej, bez potrzeby wypisywania go z hospicjum lub oddziału, tj. przepustek.
W 2022 roku w strukturze podmiotów udzielających świadczeń opieki paliatywnej i hospicyjnej w podziale na kategorie podmiotu zdecydowana większość świadczeniodawców to podmioty niepubliczne (447), wśród których dominują fundacje i stowarzyszenia.
Wszystkie podmioty prowadzące hospicja domowe dla dzieci to podmioty niepubliczne (70).
W hospicjach domowych dla dorosłych, w poradni medycyny paliatywnej i w perinatalnej opiece paliatywnej udział tych podmiotów jest niższy i wynosi: 89,6 proc. w hospicjum domowym, 83,4 proc. w poradni oraz 86,7 proc. w perinatalnej opiece paliatywnej.
Świadczeniodawcy udzielający świadczeń w warunkach stacjonarnych mają inną strukturę - podmioty gminne, powiatowe, miejskie, wojewódzkie oraz kliniczne stanowią 38,4 proc. świadczeniodawców, a podmioty niepubliczne - 61,6 proc.
Redaktor naczelna, od ponad 20 lat pracuje w mediach. Była redaktor naczelna Polityki Zdrowotnej, redaktor m.in. w Rzeczpospolitej, Dzienniku Gazecie Prawnej. Laureatka branżowych nagród dla dziennikarzy i mediów medycznych oraz Polskiej Izby Ubezpieczeń. Kontakt: aleksandra.kurowska@cowzdrowiu.pl