Autor : Marta Markiewicz
2020-12-16 09:09
Narodowy Fundusz Zdrowia przyznaje, że pandemia okazała się nadzwyczajną sytuacją, w której konieczne są nadzwyczajne sposoby rozliczania. Publiczny płatnik zdecydował więc, że czas na rozliczenie wypłacanego placówkom ryczałtu w wysokości 1/12 z 2020 roku wydłużony dostanie do końca czerwca 2021.
NFZ przypomniał, że 1/12 kontraktu to mechanizm polegający na wypłacie placówce medycznej części środków z umowy z NFZ na 2020 r., pomimo niewykonania lub częściowego wykonania przez nią świadczeń, wynikających z tej umowy. Prawo do tzw. 1/12 kontraktu otrzymały placówki, które ze względu na epidemię COVID-19 nie mogły wypełnić umowy z płatnikiem. Pierwotnie czas "odrobienie" zaległości z pierwszej fali pandemii przewidziano do końca 2020 roku, jednak dziś pojawił się komunikat informujący o wydłużeniu okresu rozliczeniowego do końca czerwca 2021 roku.
W efekcie w okresie rozliczeniowym do 30 czerwca 2021 będą obowiązywać dwa plany rzeczowo finansowe - plan rzeczowo-finansowy na 2020 r. – w jego ramach rozliczane będą świadczenia udzielone w 2020 r. a także plan rzeczowo-finansowy na 2021 r. – w jego ramach rozliczane będą świadczenia udzielone w 2021 r.
Płatnik zastrzega jednak, że z uwagi na roczny okres rozliczania planu finansowego NFZ i funkcjonowaniem systemu informatycznego, nie będzie możliwości automatycznego rozliczenia w 2021 r. świadczeń udzielonych ponad kwoty zobowiązań (nadwykoniania) określone w planie rzeczowo-finansowym na 2021 r.
Co z nadwykonaniami?
- Rozliczenie świadczeń udzielonych w 2021 r. ponad kwoty zobowiązań określone w planie rzeczowo-finansowym na 2021 r. możliwe będzie po zwiększeniu kwot zobowiązań w planie rzeczowo-finansowym na 2021 r., w ramach środków finansowych, którymi dysponują OW NFZ na 2021 r.- wyjaśnia centrala NFZ.
Natomiast rozliczenie należności dla danego zakresu świadczeń wypłaconych świadczeniodawcom w ramach tzw. 1/12 (rachunki ryczałtowe – tzw. 1/12) będzie zrealizowane przez stworzenie w systemie informatycznym NFZ dodatkowych funkcjonalności. Będą one umożliwiały odrabianie przez świadczeniodawców należności wypłaconych na podstawie rachunków ryczałtowych – tzw. 1/12 w 2020.
Wygasł kontrakt i co dalej?
W przypadku, gdy umowa na udzielanie świadczeń wygasa z końcem 2020 roku, a podmiot otrzymał tzw. 1/12 ryczałtu przed odrobieniem należności, wówczas dyrektor wojewódzkiego oddziału NFZ jest zobowiązany do ustalenia kwoty, jaką świadczeniodawca powinien zwrócić do funduszu. - Ich wysokość powinna być wyliczona na ostatni dzień obowiązywania umowy - informuje NFZ.
WAŻNE - jakie nowe funkcjonalności znajdą się w systemie informatycznym NFZ?
Do załącznika rzeczowo-finansowego w 2020 i 2021 roku (o ile świadczeniodawca uzyskał zgodę na wydłużenie okresu rozliczeniowego do czerwca 2021 r.) zostanie dodany Plan Spłaty, na wzór aneksu ugodowego, oznaczany dalej jako PS.
W ramach PS będą rozliczane świadczenia udzielone przez świadczeniodawcę na poczet rozliczenia kwot uzyskanych na podstawie rachunków ryczałtowych finansujących okresy nie udzielania świadczeń w 2020 roku.
W PS świadczeniodawca będzie mógł rozliczyć świadczenia do wysokości maksymalnej kwoty środków, które uzyskał w ramach rachunków ryczałtowych.
W celu rozliczenia środków wypłaconych bez sprawozdawczości (tj. w oparciu o rachunki ryczałtowe – tzw. 1/12) świadczeniodawca zobowiązany będzie do udzielenia i sprawozdania świadczeń w ramach podpisanej z Funduszem umowy na realizację świadczeń opieki zdrowotnej.
Świadczeniodawca zobowiązany będzie do wykonania i rozliczenia świadczeń na kwotę równą wysokości sumy kwot otrzymany w ramach rachunków ryczałtowych w 2020 r., wypłacanych bez realizacji świadczeń (zakresy świadczeń rozliczane na podstawie SWIAD).
Ustalony limit konieczny do spłaty będzie limitem wartościowym.
Wysokość kwoty do spłaty będzie wyliczana na podstawie wysokości kwot rachunków ryczałtowych wypłacanych bez realizacji świadczeń na koniec 2020 roku.
Na Portalu świadczeniodawcy/SZOI, świadczeniodawca będzie mógł uruchomić zlecenie naliczania świadczeń dla PS.
Dla świadczeń rozliczanych przez świadczeniodawcę w ramach PS będą generowane specjalne szablony oraz zmodyfikowany zostanie komunikat R_UMX (modyfikacja pod kątem uwzględnienia nowego typu szablonu ugodowego: ‘S’ – świadczenia rozliczane w ramach spłaty środków uzyskanych na podstawie rachunków ryczałtowych wystawionych bez udzielania świadczeń).
Do tak wygenerowanych szablonów świadczeniodawca nie będzie przekazywał rachunku.
Mechanizm ten pozwoli na uznanie świadczeń objętych szablonem za rozliczone.