Autor : Aleksandra Kurowska
2023-07-11 13:08
Wiadomo już stawkami za jakie świadczenia ma się zająć Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT) w 2024 r. Chodzi o procedury realizowane w szpitalach, ambulatoryjnej opiece specjalistycznej i rehabilitacji. W tle są też koszty wyrobów medycznych.
Minister Zdrowia przekazał do Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji Plan Taryfikacji na rok 2024.
Do Planu włączono:
obszary świadczeń w lecznictwie szpitalnym: świadczenia wymienione w załączniku nr 1 do rozporządzenia, w obszarze: choroby naczyń, świadczenia rozliczane w ramach skali TISS-28 i TISS-28 dla dzieci, świadczenia gwarantowane o wysokim stopniu innowacyjności, rozliczane w ramach produktu: 5.52.01.0001363 Rozliczenie za zgodą płatnika;
obszary świadczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej: świadczenia w obszarze: choroby naczyń;
obszary świadczeń w zakresie rehabilitacji leczniczej: świadczenia realizowane w warunkach stacjonarnych, świadczenia realizowane w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego, świadczenia realizowane w warunkach domowych.
Decyzja o umieszczeniu danej grupy świadczeń w Planie Taryfikacji na dany rok podejmowana jest przy uwzględnieniu kryteriów, do których należą:
znaczenie finansowe dla systemu ochrony zdrowia,
koszty społeczne oraz
istotność z punktu widzenia priorytetów polityki zdrowotnej państwa.
Istotnym aspektem jest także potrzeba synchronizacji działań podejmowanych przez kluczowe instytucje systemu ochrony zdrowia.
Choroby naczyń - 4,6 proc. wszystkich wydatków NFZ na świadczenia
Obszar świadczeń w lecznictwie szpitalnym, dotyczący chorób naczyń, który obejmuje 30 grup JGP z sekcji Q Choroby naczyń, co razem stanowi 4,4 proc. wszystkich grup z katalogu JGP.
Sekcja Q skupia łącznie ponad 4,6 proc. wydatków ponoszonych przez Narodowy Fundusz Zdrowia na realizację świadczeń określonych w katalogu grup JGP w rodzaju leczenie szpitalne oraz stanowi 2,3 proc. liczby wszystkich hospitalizacji zrealizowanych w ramach katalogu JGP.
Wyniki dotychczas przeprowadzonych analiz wskazują na wysoki przyrost średniej wartości pojedynczego świadczenia w ramach przedmiotowej sekcji, dodatkowo wiele grup charakteryzuje się dużą liczbą wartości odstających biorąc pod uwagę długość hospitalizacji oraz niejednorodnością w zakresie konstrukcji samej grupy. Natomiast Krajowy plan transformacji na lata 2022-2026 zapowiada wejście w życie i realizację zadań wpisanych w Narodowy Program Chorób Układu Krążenia, który identyfikuje główne wyzwania i kierunki zmian oraz rozwoju systemu ochrony zdrowia w Polsce w zakresie chorób sercowo-naczyniowych.
W trakcie prac Agencji nad obszarem chorób naczyń zostanie przeprowadzona analiza możliwości realizacji powyższych świadczeń w trybie ambulatoryjnym oraz szpitalnym, w celu optymalizacji leczenia oraz synchronizacji wycen świadczeń realizowanych w trybie ambulatoryjnym oraz szpitalnym. Koszty wyrobów medycznych wykorzystywanych w ramach produktu 5.52.01.0001363 Rozliczenie za zgodą płatnika są istotnie wyższe od kosztów wyrobów medycznych w ramach danej grupy JGP. Analiza będzie miała na celu wprowadzenie świadczeń JGP zawierających kosztochłonne wyroby medyczne pod warunkiem włączenia ich do wykazu świadczeń gwarantowanych po ocenie zasadności, kryteriów kwalifikacji oraz uzasadnienia koszt-efektywności.
Rehabilitacja
Niemal od początku realizowania przez AOTMiT zadań związanych z taryfikacją, wskazywano na potrzebę dokonania wyceny świadczeń z obszaru rehabilitacji stacjonarnej. Działania takie podjęto w 2016 roku, po czym zostały one zawieszone z uwagi na przebudowę koszyka świadczeń gwarantowanych w tym obszarze. Rehabilitacja odgrywa istotną rolę m.in. w procesie terapeutycznym w przypadku chorób kardiologicznych np. niewydolności serca.
Zakres świadczeń rehabilitacyjnych rozszerzono o świadczenia udzielane w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego oraz w warunkach domowych, zgodnie z sugestią Rady ds. Taryfikacji, wyrażoną w opinii nr 1/2022 z dnia 1 czerwca 2023 r.
Prace Agencji będą obejmować także i inne zadania w zakresie taryfikacji świadczeń, szczególnie istotne dla bieżącego funkcjonowania systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, wskazane przez Ministra Zdrowia jako te, których wycena powinna zostać zweryfikowana. W 2024 roku Agencja będzie również kontynuować prace mające na celu pozyskanie danych w zakresie leczenia szpitalnego, którego koszty stanowią największą część kosztów świadczeń zdrowotnych
Redaktor naczelna, od ponad 20 lat pracuje w mediach. Była redaktor naczelna Polityki Zdrowotnej, redaktor m.in. w Rzeczpospolitej, Dzienniku Gazecie Prawnej. Laureatka branżowych nagród dla dziennikarzy i mediów medycznych oraz Polskiej Izby Ubezpieczeń. Kontakt: aleksandra.kurowska@cowzdrowiu.pl