Autor : Aleksandra Kurowska
2021-02-13 09:01
Jakich rozpoznań ma dotyczyć pilotaż sieci kardiologicznej? Ile potrwa? Gdzie będzie realizowany i dlaczego właśnie tam? Co ma się zmienić dla placówek, a co dla pacjentów? Ile to ma kosztować? Jakie środki dostaną POZ a jakie szpitale i poradnie?
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie programu pilotażowego opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci kardiologicznej dotyczy zmian w kardiologii, które zapowiadał minister Adama Niedzielski. Pisaliśmy o nich dwukrotnie w tym tygodniu. Pierwszy raz, gdy minister zdradzał ich szczegóły w rozmowie z naszą redakcją i drugi, gdy ogłaszał je wraz z premierem Mateuszem Morawieckim.
Zobacz:
5 kroków dla zdrowia. Wiemy co minister ogłosi dla kardiologii
Krajowa Sieć Kardiologiczna: wkrótce ruszy pilotaż
Co na początek zaplanował minister zdrowia?
Najpierw wystartuje pilotaż, lub jak mówił nawet Adam Niedzielski - prepilotaż. - Środowisko kardiologów miało do tej pory pomysł polegający na budowaniu programów dla poszczególnych chorób tak jak miało to miejsce z KOS-Zawałem. Ja podjąłem nieco inną decyzję i przyjąłem, że kardiologia pójdzie śladami onkologii, czyli robimy sieć. Będzie tu coś w rodzaju ścieżki pacjenta dla różnych chorób, ale to wszystko będzie odbywać się w ramach sieci, w której określone zostaną role instytucjonalne dla ośrodków referencyjnych - mówił nam w wywiadzie minister. W w sprawie finansowania powiedział redakcji #CwZ: Świadczenia realizowane w jego ramach będą wyłączone z ryczałtu. Z tego też względu realizacja w skali całego kraju nie była na dziś możliwa – szczególnie teraz w wymagającym okresie epidemii. Finansowanie procedur realizowanych w ramach pilotażu będzie odbywało się tzw. DL-em, czyli współczynnikiem, który pozwala wprowadzać pewną korektę.
W ramach pilotażu testowane i oceniane będą zasadność oraz skuteczność funkcjonowania modelu opartego na sieci ośrodków kardiologicznych, zwanego też przez MZ „siecią kardiologiczną”.
Testowany będzie podział kompetencji pomiędzy ustalone poziomy referencyjne działających w ramach umów z Narodowym Funduszem Zdrowia placówek, prowadzących diagnostykę i leczenie kardiologiczne.
Lepsze wykorzystanie sprzętu i kadr
Dodatkowo efektem pilotażu ma być lepsze wykorzystanie możliwości ośrodków kardiologicznych, opartych na potencjale sprzętowym i doświadczonych zasobach kadrowych, które obecnie nie udzielają świadczeń w pełnym zakresie możliwości.
Tylko jedno województwo. Koordynator i dwa poziomy placówek
W skład sieci wejdą wojewódzki ośrodek koordynujący oraz ośrodki współpracujące poziomu I i II, których zadaniem będzie zapewnienie świadczeniobiorcy kompleksowej i skoordynowanej opieki kardiologicznej pacjentom, u których postawiono rozpoznanie nadciśnienia tętniczego opornego i wtórnego, niewydolności krążenia, nadkomorowych i komorowych zaburzeń rytmu i przewodzenia lub wad serca zastawkowych.
Wybór rozpoznań wynika zarówno z konieczności ustalenia standardów diagnostycznych i terapeutycznych dla pacjentów, których leczenie jest problematyczne, jak i w obecnym systemie organizacji opartym o ryczałtowe finansowanie, który opóźnia możliwość przeprowadzenia skutecznej interwencji leczniczej pomimo wystarczającego potencjału zakontraktowanych podmiotów leczniczych.
Wojewódzki ośrodek koordynujący m.in.
koordynuje opiekę kardiologiczną,
opracowuje wytyczne postępowania, w tym w szczególności diagnostyki pacjentów ze schorzeniami uwzględnionymi w pilotażu,
w uzgodnieniu ze świadczeniobiorcą wskazuje świadczeniodawcę realizującego opiekę kardiologiczną należącego do danej sieci kardiologicznej;
prowadzi diagnostykę i leczenie pacjentów;
prowadzi zespół koordynatorów leczenia kardiologicznego;
zapewnia ośrodkom współpracującym I i II poziomu: ustalenie zasad prowadzenia diagnostyki oraz wytycznych terapeutycznych dla schorzeń, objętych programem pilotażowym, możliwość skorzystania z porad i konsultacji w przypadkach trudnych klinicznie, w tym z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych, środków komunikacji elektronicznej lub publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych; \
prowadzi infolinię kardiologiczną;
zapewnia możliwość telefonicznego i elektronicznego umawiania oraz zmiany terminu badań diagnostycznych i wizyt lekarskich;
sporządza i przekazuje oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu sprawozdania okresowe i sprawozdanie końcowe ze swojej działalności, z uwzględnieniem mierników i wskaźników,
bada satysfakcję pacjentów
Ośrodek współpracujący poziomu I:
zapewnia świadczeniobiorcom objętym programem pilotażowym diagnostykę w terminie do 30 dni od dnia zgłoszenia w przypadkach, wynikających z wytycznych wojewódzkiego ośrodka koordynującego;
realizuje leczenie świadczeniobiorcy zgodnie z wytycznymi postępowania, opracowanymi przez wojewódzki ośrodek koordynujący oraz planami leczenia, ustalanymi przez ośrodki współpracujące poziomu II;
zapewnia możliwość telefonicznego lub elektronicznego umawiania oraz zmiany terminu badań diagnostycznych i wizyt lekarskich;
gromadzi dane, na podstawie ankiety i dokonuje ich analizy;
sporządza i przekazuje oddziałowi wojewódzkiemu NFZ sprawozdania okresowe i sprawozdanie końcowe ze swojej działalności, z uwzględnieniem mierników i wskaźników,
Ośrodek współpracujący poziomu II:
realizuje diagnostykę i ustala plan leczenia świadczeniobiorcy objętego programem pilotażowym;
wyznacza koordynatora leczenia kardiologicznego, który zapewnia możliwość zapisu pacjentów kierowanych z ośrodków współpracujących poziomu I oraz współpracuje z zespołem koordynatorów wojewódzkiego ośrodka koordynującego;
zapewnia możliwość telefonicznego i elektronicznego umawiania oraz zmiany terminu badań diagnostycznych i wizyt lekarskich;
gromadzi dane o świadczeniach opieki zdrowotnej z zakresu diagnostyki pacjentów, dla których ustalono plan leczenia;
gromadzi dane uzyskane na podstawie ankiety, dokonuje ich analizy;
sporządza i przekazuje wojewódzkiemu oddziałowi NFZ sprawozdania okresowe i sprawozdanie końcowe ze swojej działalności, z uwzględnieniem mierników i wskaźników,
Jakie będą mierniki?
Przy ocenie opieki jako mierniki będą uwzględniane:
liczba stwierdzonych przypadków nadciśnienia wtórnego;
liczba ablacji bez nawrotu rytmu w ciągu 6 miesięcy od daty wykonania procedury;
liczba pacjentów z wadą serca skierowanych do dalszego leczenia;
liczba pacjentów z niewydolnością krążenia, którzy nie byli hospitalizowani w ciągu 6 miesięcy od daty przyjęcia w ramach programu pilotażowego.
Jak długo potrwa pilotaż sieci kardiologicznej?
Pilotaż będzie realizowany na terenie województwa mazowieckiego przez 18 miesięcy od dnia następującego po dniu podpisania, przez podmioty lecznicze uczestniczące w pilotażu, aneksu do umowy z Funduszem w zakresie realizacji pilotażu. Za wyborem województwa mazowieckiego przemawiała obecność w województwie Narodowego Instytutu Kardiologii Stefana kardynała Wyszyńskiego – Państwowego Instytutu Badawczego w Warszawie, którego zadaniem na wstępnym etapie pilotażu będzie zaproponowanie i przetestowanie rozwiązań, które będą podstawą do wprowadzenia zasad współpracy pomiędzy ośrodkami na różnych poziomach referencyjnych.
Etap ewaluacji programu pilotażowego, który trwa 3 miesiące od dnia zakończenia etapu realizacji.
Jakie koszty?
Z oceny skutków regulacji dowiadujemy się, że w pierwszym roku koszt dla NFZ wyniesie 14 mln zł, a w drugim 21,6 mln zł.
Finansowanie ma obejmować:
1) dla placówek podstawowej opieki zdrowotnej – za potwierdzoną przez wojewódzki ośrodek koordynujący kwalifikację pacjenta do pilotażu przy współczynniku kwalifikacji na poziomie co najmniej 0,5 w poprzednim okresie sprawozdawczym – 25,00 zł;
2) dla ośrodka współpracującego poziomu I:
a) ze współczynnikiem 1,05,
b) ze współczynnikiem 1,1 w przypadku realizacji powyżej 90 procl. świadczeń opieki zdrowotnej w terminie, o którym mowa w § 9 ust. 3 pkt 1;
3) dla ośrodka współpracującego poziomu II:
a) ze współczynnikiem 1,15 dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych ambulatoryjnie,
b) ze współczynnikiem 1,05 dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w trybie hospitalizacji;
4) dla wojewódzkiego ośrodka koordynującego:
a) ze współczynnikiem 1,2 dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych ambulatoryjnie,
b) ze współczynnikiem 1,1 dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w trybie hospitalizacji;
5) zmianę wartości umowy w przypadku zwiększenia wartości zrealizowanych świadczeń opieki zdrowotnej, wynikającego z przyjęć w ramach pilotażu, dotyczących:
a) ablacji w zaburzeniach rytmu,
b) przezcewnikowego wszczepienia protezy zastawki aortalnej,
c) przezskórnej implantacji systemu MitraClip,
d) wszczepienia układu resynchronizującego, defibrylatorów, kardiowerterów."
Ile osób, placówek i medyków obejmą zmiany w kardiologii?
Pilotaż ma dotyczyć według szacunków około 7 tys. pacjentów, których obejmie przyspieszenie i standaryzacja diagnostyki i leczenia.
684 placówek POZ może mieć dzięki niemu możliwość kierowania pacjentów z wybranymi schorzeniami do ośrodków współpracujących uczestniczących w pilotażu.
142 placówki ambulatoryjne będą brać udział w prowadzeniu diagnostyki i mieć możliwość bezpośredniego kierowania do leczenia w warunkach stacjonarnych świadczeniobiorców objętych pilotażem.
29 szpitali będzie mogło brać udział w pilotażu.
Zobacz także:
Wywiad: A. Niedzielski o finansach na zdrowie, płacach, diagnostyce
Redaktor naczelna, od ponad 20 lat pracuje w mediach. Była redaktor naczelna Polityki Zdrowotnej, redaktor m.in. w Rzeczpospolitej, Dzienniku Gazecie Prawnej. Laureatka branżowych nagród dla dziennikarzy i mediów medycznych oraz Polskiej Izby Ubezpieczeń. Kontakt: aleksandra.kurowska@cowzdrowiu.pl